Pourquoi les genoux font mal : raisons, que faire

La douleur au genou est un symptôme répandu qui signale des problèmes dans le corps - l'apparition de maladies articulaires ou simplement une augmentation de la charge sur les jambes.

Il est difficile de trouver une personne qui n’a jamais ressenti de douleur aux genoux à une certaine période de sa vie. Une gêne, des claquements ou des douleurs d'intensité variable dans les articulations du genou surviennent aussi bien chez les adultes que chez les enfants pour de nombreuses raisons. Plus une personne vieillit, plus le risque de développer diverses maladies est élevé, dont le premier signe est une douleur aux genoux. Cela est dû aux caractéristiques du corps liées à l'âge : ralentissement des processus métaboliques, usure du tissu cartilagineux des articulations et ajout d'autres problèmes liés au système musculo-squelettique, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.

En raison de la structure anatomique complexe, des structures multiples et des charges importantes subies, et souvent des surcharges, les articulations du genou sont très vulnérables. Les dommages à n'importe quel élément de la structure, par exemple la bourse synoviale, entraînent une altération de la fonction motrice du genou et, par conséquent, des douleurs. Les ligaments et les ménisques sont considérés comme les plus vulnérables ; ils sont blessés dans 80 à 85 % des cas.

Structure anatomique du genou

Le genou comprend l'articulation du genou, l'extrémité distale du fémur avec deux condyles et sous-condyles, le tibia, les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins, les ligaments, la rotule (rotule), les capsules articulaires et les ménisques.

L'articulation du genou est l'une des grosses articulations du corps. Le fémur s'en approche par le haut. Les surfaces articulaires de ses condyles latéraux (externes) et médiaux (internes) s'articulent avec la rotule et le tibia. Les ménisques, qui sont des cartilages du tissu conjonctif, servent d’amortisseurs à l’articulation. Grâce à eux, il y a une répartition rationnelle du poids d'une personne sur le plateau tibial et augmente la stabilité de l'articulation. Les graciles, les biceps, les semi-membraneux et d'autres muscles synchronisent les structures capsulaires-ligamentaires, assurant l'activité motrice de l'articulation du genou.

Les éléments du genou sont reliés entre eux par de nombreux ligaments. Il y a deux ligaments croisés à l’intérieur de l’articulation : postérieur et antérieur. Les aisselles du fémur sont reliées au péroné et au tibia par des ligaments collatéraux. Le ligament poplité oblique est situé à l'arrière de la bourse séreuse de l'articulation du genou. Parmi un certain nombre de cavités articulaires, la principale est isolée - la capsule synoviale, qui ne communique pas avec l'articulation. L'apport sanguin aux éléments du genou s'effectue à travers un réseau de vaisseaux sanguins et l'innervation est réalisée par des fibres nerveuses.

Causes de la douleur au genou

Il existe de nombreuses causes de douleur dans les articulations du genou, qui peuvent être divisées en plusieurs groupes.

Lésions traumatiques des éléments du genou :

1. Ecchymose au genou. À la suite d'une rupture vasculaire, une hémorragie locale se produit dans les tissus mous de l'articulation. Des rougeurs, des gonflements et des lésions des terminaisons nerveuses entraînent des douleurs et des difficultés de mouvement.
2. Rupture ligamentaire complète ou partielle. Le plus souvent, une violation partielle de l'intégrité du ligament collatéral interne est diagnostiquée, résultant d'une éversion excessive du tibia.

Le ligament externe se rompt moins fréquemment que le ligament interne. Cela se produit en raison d'une forte déviation du tibia vers l'intérieur, lors d'une torsion de la jambe, par exemple. La rupture des ligaments croisés s'accompagne inévitablement d'une hémarthrose.

La rupture complète des deux ligaments est souvent associée à des lésions de la capsule articulaire et à une rupture du ménisque interne. Une telle blessure entraîne une mobilité excessive de l'articulation du genou, accompagnée de douleurs intenses dont l'intensité dépend du degré de déchirure.

1. Hémarthrose de l'articulation du genou - saignement dans la cavité articulaire. Cela peut être traumatisant ou non. Une hémarthrose traumatique est observée avec des déchirures méniscales, des ruptures ligamentaires complètes ou incomplètes, des fractures intra-articulaires et des ecchymoses au niveau du genou. L'option non traumatique est l'un des symptômes de maladies caractérisées par une fragilité accrue des parois des vaisseaux sanguins ou une violation du système de coagulation sanguine. Il s'agit notamment de l'hémophilie, du scorbut et des formes sévères de diathèse hémorragique. Le sang accumulé dans la cavité articulaire comprime les tissus, perturbant ainsi la circulation sanguine dans ceux-ci. Un pigment spécial - l'hémosidérine - affecte négativement les ligaments, le cartilage hyalin et la bourse synoviale, entraînant une perte de leur élasticité. Le résultat des dommages à la bourse articulaire est le gonflement de ses villosités et une production accrue de liquide articulaire. Le résultat d’hémorragies répétées est une dégénérescence et une destruction de l’articulation.
2. Méniscopathie du genou – violation de l'intégrité des ménisques de l'articulation du genou. Dans la forme latérale, le ménisque externe est endommagé, dans la forme médiale, le ménisque interne est endommagé. C'est l'une des blessures les plus courantes, mais difficiles à diagnostiquer, de l'articulation du genou. Non seulement les athlètes engagés dans un entraînement intense, mais aussi les gens ordinaires sont exposés au risque de maladie. Une déchirure du ménisque peut survenir à la suite d'un mouvement soudain et inhabituel lors d'une rotation du corps, d'une torsion d'une jambe ou d'un coup violent au genou.
3. Luxation rotulienne – déplacement pathologique de la rotule. Un traumatisme est diagnostiqué dans 0,7 % au maximum des cas du nombre total de luxations. Le plus souvent, une luxation externe se produit, moins souvent une luxation interne, très rarement une luxation verticale ou une torsion. En cas de luxation incomplète, la rotule est située au-dessus du condyle latéral (externe), en cas de luxation complète, elle est située à l'extérieur du condyle latéral.
4. Fractures fermées ou ouvertes de l'articulation du genou, de la partie supérieure des os de la jambe ou de la partie inférieure du fémur. De telles blessures sont souvent associées à des lésions des tissus mous du genou, provoquant des hémorragies massives, une mobilité excessive au niveau du genou et sa déformation.

Maladies inflammatoires et dégénératives-dystrophiques des éléments articulaires du genou :

1. Arthrite – lésion inflammatoire de l'articulation du genou. Un mécanisme similaire de développement de la pathologie est observé dans l'arthrose, la spondylarthrite ankylosante, la polyarthrite rhumatoïde et la goutte (avec dépôt d'urate dans les articulations).
2. Arthrose (gonarthrose) avec des dommages à l'articulation du genou de nature non inflammatoire, affectant toutes ses structures et entraînant de graves modifications dégénératives.
3. Bursite l'inflammation des bourses synoviales entraîne des douleurs lors des mouvements de flexion-extension du genou.
4. Périarthrite des tendons du genou – inflammation de la capsule du pied ansérine, des tendons du genou, ainsi que des muscles et ligaments entourant l’articulation. Dans ce cas, la douleur survient principalement lors de la descente des escaliers, notamment avec une charge lourde, et se concentre sur la surface interne du genou.
5. Chondropathie rotulienne – modifications dégénératives-nécrotiques du cartilage de la surface articulaire (postérieure) de la rotule. Le degré de destruction peut varier : des zones de léger ramollissement aux fissures et à l'abrasion complète.

6. Chondromatose – une maladie chronique grave provoquée par un processus dysplasique avec dégénérescence insulaire de sections de la membrane de la membrane articulaire en cartilage – les chondromes. L'ossification de corps cartilagineux individuels n'est pas exclue.
7. Kyste de Baker – la formation d’une formation dense, élastique, ronde, semblable à une tumeur, dans la fosse poplitée, située du côté opposé de la rotule. Le kyste est clairement visible lorsque le genou est en extension. Provoque une gêne et des douleurs dans la région poplitée. Lorsqu’il est de grande taille, il comprime les vaisseaux sanguins et les nerfs, entraînant une perturbation de l’innervation et de la circulation sanguine.
8. la maladie de Hoff – une maladie accompagnée de lésions et d’une dégénérescence supplémentaire du tissu adipeux situé autour de l’articulation du genou. Les pincements, gonflements et autres dommages aux cellules adipeuses - les adipocytes - se terminent par leur remplacement par du tissu fibreux dense. En conséquence, la fonction tampon du « coussin de graisse » est perturbée et le tissu adipeux lui-même devient incapable d’agir comme amortisseur.
9. Maladie d'Osgood-Schlatter – une pathologie caractérisée par une nécrose de la partie tubéreuse du tibia. Diagnostiqué chez les adolescents de 10 à 18 ans qui font du sport. Une masse douloureuse apparaît sous la rotule qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une limitation des mouvements de la jambe ou une immobilisation complète, ainsi qu'une fonte musculaire.

Maladies dans lesquelles l'irradiation de la douleur au niveau du genou est possible :

1. Coxarthrose de l'articulation de la hanche – lésions chroniques de l'articulation de la hanche, accompagnées d'une dégénérescence progressive et de modifications dystrophiques de celle-ci. Souvent, la douleur s’étend de l’extérieur de la cuisse jusqu’au genou ou en dessous.
2. Neuropathie du nerf sciatique – lésions non inflammatoires du nerf résultant d’une compression ou d’un spasme des vaisseaux sanguins. Ce nerf se déplace vers les pieds, en commençant dans la région lombaire et en passant par le coccyx et le bassin. Un blocage en un point quelconque de sa longueur entraîne une altération de la sensibilité ou une douleur lancinante.
3. Fibromyalgie – lésions extra-articulaires non inflammatoires des tissus mous avec une combinaison de symptômes sous forme d'arthralgie, de faiblesse musculaire, de dépression, etc.

Certaines maladies systémiques entraînant des douleurs au genou :

1. Ostéoporose – une maladie chroniquement évolutive du système squelettique qui modifie la composition minérale et la densité du tissu osseux. Le « lessivage » du calcium des os conduit à leur fragilité. Le processus s'accompagne de douleurs douloureuses ou douloureuses dans les membres.
2. Tuberculose des os. La tuberculose d'une zone osseuse entraîne une douleur intense et constante.
3. Ostéomyélite – une maladie infectieuse-inflammatoire qui touche tous les éléments structurels des os. Le résultat d'une ostéomyélite à la fois spécifique, par exemple tuberculeuse, et non spécifique, le plus souvent coccique, est une hyperémie cutanée, un gonflement, une douleur locale aiguë dans les os et les muscles et une température fébrile.
4. Certaines maladies infectieuses. Avec le syndrome de Reiter, en plus d'impliquer le tractus urogénital et la muqueuse des yeux, les articulations sont également touchées. L'arthralgie est l'une des manifestations de la maladie de Lyme.

Types de douleurs au genou

Selon l'étiologie, la nature et l'intensité de la douleur peuvent varier.

• Douloureux. Pour l'arthrite, l'arthrose.
• Sharp, fort. Pour les fractures des éléments du genou, la rupture du ligament, la bursite aiguë, l'ecchymose du genou, l'exacerbation de la méniscopathie, l'arthrose déformante.
• Pulsation. Avec arthrose déformante avancée, lésion du ménisque.
• Forage. Avec ostéomyélite.
• Idiot. Pour bursite, ostéochondrite chronique.
• Brûlant. Avec compression du nerf sciatique, processus tuberculeux dans l'os.
• Tournage. Lorsqu'un tronc nerveux est pincé.
• Douleur en marchant. Pour le kyste de Baker, la bursite, l'arthrite, la gonarthrose, la périarthrite.
• Douleur au repos. Pour la goutte, l'arthrite.

Diagnostic des pathologies provoquant des douleurs au genou

Examen physique :

• collecte d'antécédents médicaux et de plaintes ;
• inspection visuelle avec palpation du genou.

Recherche en laboratoire :

• tests sanguins biochimiques et cliniques;
• test sanguin sérologique;
• test sanguin immunologique;
• tests rhumatologiques;
• analyse bactériologique du liquide synovial.

Méthodes instrumentales invasives :

• arthroscopie;
• ponction de la capsule articulaire;
• biopsie osseuse par ponction.

Diagnostic instrumental non invasif :

• radiographie de l'articulation du genou;
• densitométrie;
• examen échographique de l'articulation;
• IRM ou CT.

Traitement de la douleur au genou

Si la douleur dans un ou les deux genoux est de nature non traumatique, vous devez d'abord contacter un thérapeute qui, sur la base des plaintes du patient et des résultats d'un examen objectif, vous orientera vers un spécialiste - un orthopédiste, un rhumatologue, un phlébologue ou un neurologue. Pour toute blessure au genou, vous devez consulter un chirurgien ou un traumatologue orthopédiste.

Le traitement est différent dans chaque cas et dépend de la cause de la douleur, c'est-à-dire du type de blessure ou de maladie. Chaque maladie a son propre schéma thérapeutique. Mais d'abord, le patient doit suivre plusieurs règles générales :

• réduire considérablement le temps passé à marcher et à rester debout pendant la journée ;
• les athlètes devraient temporairement (jusqu'à la récupération) arrêter l'entraînement, et les gens ordinaires devraient arrêter de courir ou de sauter ;
• si la douleur s'intensifie, arrêtez complètement de bouger et appliquez un pansement de fixation constitué d'un bandage élastique sur le genou ;
• porter une attelle ou un bandage pour immobiliser l'articulation du genou ;
• en cas de blessure, appliquer du froid sur le site de la blessure.

La polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite psoriasique et les maladies auto-immunes systémiques nécessitent un traitement complexe et sérieux, effectué sur plusieurs mois. La thérapie de base comprend des immunosuppresseurs, des médicaments anti-inflammatoires et hormonaux non stéroïdiens, des préparations à base d'or, etc.

Des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires sont utilisés pour traiter la bursite. Si une infection est détectée, alors une cure d'antibiotiques. Une ponction thérapeutique de la bourse est réalisée pour éliminer l'excès de liquide de la cavité synoviale et/ou administrer l'un des corticostéroïdes. L'inflammation chronique de la bourse peut être éliminée par chirurgie - excision chirurgicale de la bourse synoviale.

Pour l'arthrose déformante, les injections intra-articulaires de glucocorticoïdes, l'utilisation prolongée d'AINS et de chondroprotecteurs sont efficaces. Pour soulager la douleur, des compresses de dimexide ou de bischofite, des pommades et des gels à effet anti-inflammatoire sont prescrits localement. Massage, physiothérapie, exercices thérapeutiques aident. Les lésions graves de l'articulation du genou nécessitent une intervention chirurgicale - arthroplastie.

Le traitement de l'ostéoporose consiste en une cure de bisphosphonates, de calcitonines, de suppléments de calcium, de vitamine D, etc.

Le traitement d'une déchirure du ménisque peut être conservateur ou chirurgical. Le traitement conservateur consiste à utiliser des analgésiques, des AINS, de l'acide hyaluronique et des chondroprotecteurs. Mais d’abord, l’articulation est repositionnée.

Types d'intervention chirurgicale :

• méniscectomie;
• méniscectomie partielle (incomplète);
• transplantation de ménisque ;
• arthroscopie;
• suture arthroscopique d'une déchirure du ménisque.

Pour toute blessure au genou après traitement, la période de rééducation est très importante, qui doit se dérouler sous la supervision d'un spécialiste en rééducation ou d'un orthopédiste. Le médecin créera un programme optimal pour restaurer la fonction articulaire. Les principales méthodes de rééducation postopératoire sont les massages et les exercices thérapeutiques. Les exercices sur simulateurs spéciaux sont également efficaces, développant progressivement l'articulation du genou.